Este formato de inscripción solo tiene validez, si llega acompañado de la copia de la Consignación o Transferencia Bancaria del pago a nombre del XXX CONGRESO S.C.C.P al Fax Nº +57 5 665 8065.
Por favor llene un formulario por participante.

Datos del Participante
Título: Sr. Sra. Srta.
Nombre:
Apellidos:
Acompañante:  Nombre:
Empresa o Entidad
NIT ó Número de ID Tributaria
Dirección para envío
de correspondencia:
Ciudad:  Estado / Dpto:
País:  AA o Código Postal:  
Teléfono: Código País:  Código Ciudad:  Número:
Fax: Código País:  Código Ciudad:  Número:
E-mail:

Costos de la Inscripción al Congreso
Todos los participantes deben inscribirse a la Reunión en la Secretaría del Evento. Si se pre-inscribe puede beneficiarse de los descuentos en el costo de la Inscripción.

Inscripciones hasta el 20 de Diciembre / 04
  Categoría Pre Congreso Congreso 1 Curso
Miembros S.C.C.P. y FILACP $150.000 $500.000 $70.000
Residentes $80.000 $250.000 $40.000
Acompañantes - $200.000 -
Cirujanos Plásticos No Miembros $320.000 $1.500.000 $150.000

Inscripciones hasta el 20 de Enero / 05
  Categoría Pre Congreso Congreso 1 Curso
Miembros S.C.C.P. y FILACP $200.000 $600.000 $80.000
Residentes $80.000 $300.000 $50.000
Acompañantes - $250.000 -
Cirujanos Plásticos No Miembros $400.000 $1.800.000 $160.000

En el Congreso
Categoría Pre Congreso Congreso 1 Curso
Miembros S.C.C.P. y FILACP $200.000 $600.000 $100.000
Residentes $80.000 $300.000 $50.000
Acompañantes - $250.000 -
Cirujanos Plásticos No Miembros $600.000 $2.000.000 $200.000

Costos de los Cursos
CURSO PRECONGRESO DE LA FILACP - Cupo Limitado
Opción válida hasta: Enero 20 de 2005
Valor de la Inscripción incluye: Curso Precongreso
+ Cena Conversatorio en el Hotel Hilton
Miembros S.C.C.P. y FILACP: $200.000  
Residentes: $80.000  
PAQUETE DE 3 CURSOS PERSONALIZADOS
Opción válida hasta: Enero 20 de 2005
Valor del Paquete:
 
Miembros S.C.C.P. y FILACP: $200.000  
Residentes: $80.000  

Resumen de sus Pagos
Señale claramente la cantidad pagada por cada item

Detalle del Pago Valor del Pago  
Por el Precongreso $  
Por el Congreso $  
Por un Curso $  
Paquete de 3 Cursos $  
Acompañante $  
Total Cancelado $ Seleccione la moneda en la cual es realizado el pago:

Formas de Pago
Remitir copia de la consignación o Transferencia Bancaria a la Secretaría del Congreso vía Fax: (+57 5) 665 8065, Centro Médico Bocagrande, Of 3, Piso 1 - Cartagena, Colombia

CONSIGNACIÓN BANCARIA
 
Nombre de la cuenta: XXX CONGRESO S.C.C.P.
Dirección y Teléfono: Bocagrande, Centro Médico Bocagrande, 1er. Piso, Of. 3.
Cartagena, Colombia S.A.
Tel: (+57 5) 665 7192 - Fax: (+57 5) 665 8065
Nombre del Banco: BANCOLOMBIA S.A.
Cuenta de Ahorros Nº 086-184416-11
 
TRANSFERENCIA BANCARIA DESDE AMÉRICA
 
Datos del Beneficiario
Nombre Completo: XXX CONGRESO S.C.C.P.
Nit: 860.020.084-4
Dirección y Teléfono: Bocagrande, Centro Médico Bocagrande, 1er. Piso, Of. 3.
Cartagena, Colombia S.A.
Tel: (+57 5) 665 7192 - Fax: (+57 5) 665 8065
Datos del Banco
Nombre Banco: BANCOLOMBIA S.A.
Cuenta de Ahorros Nº 086-184416-11
Swift Cod: COLOCOBM
Banco Intermediario
Nombre Banco: CITI BANK N.Y.
Cuenta Nº 36006658
Aba: 021000089
 
TRANSFERENCIAS DESDE EUROPA
 
Datos del Beneficiario
Nombre Completo: XXX CONGRESO S.C.C.P.
Nit: 860.020.084-4
Dirección y Teléfono: Bocagrande, Centro Médico Bocagrande, 1er. Piso, Of. 3.
Cartagena, Colombia S.A.
Tel: (+57 5) 665 7192 - Fax: (+57 5) 665 8065
Datos del Banco
Nombre Banco: BANCOLOMBIA S.A.
Cuenta de Ahorros Nº 086-184416-11
Swift Cod: COLOCOBM
Banco Intermediario
Nombre Banco: DEUTSCHE
Cuenta Nº 1009513318000
Swift: DEUTDEFF

Confirmación de la Inscripción
El Comité Organizador reconfirmará a usted, a su Fax o Correo Electrónico, el recibo de su Consignación o Transferencia Bancaria una vez recibida ésta, en los siguientes días hábiles.

La Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica se reserva el derecho de admisión al XXX Congreso Nacional de la S.C.C.P. y IV Congreso Bolivariano


 
SECRETARÍA DEL CONGRESO
Centro Médico Bocagrande, Of 3, piso 1 | Teléfono (+57 5) 665 7192 | Fax (+57 5) 665 8065 | Sitio Web: www.ciruplasticartagena.org
Email: Ccongreso2005@costa.net.co | Cartagena de Indias, Colombia S.A.

SECRETARÍA DE LA SOCIEDAD COLOMBIANA
Av. 15 Nº 119A-43, Ed. Los Hexágonos, Of. 406 | Teléfono (+57 1) 214 0462 | Fax: (+57 1) 612 7774 | Email: plasticamiembros@sky.net.co
Bogotá D.C. Colombia S.A.